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在异国他乡听到自己“原创”的曲子，秦川也是很有自豪感的。
说起来，《焰火》这曲子用来做聚会的开场曲也是非常不错的。所有人的情绪都已经调动了起来。就连性格很含蓄的王泽也融入到聚会的气氛中去。
“小秦，过来，咱们俩今天得多喝两杯。”虽然似乎跟秦川有些道不同不相为谋的味道，却不妨碍两个老乡叙乡情。
秦川向吉莉安.雅各布斯示意了一下之后，端着酒杯走了过去，“王博士，咱们今天一醉方休。”
“没问题，一醉方休。跟你说，最近刚刚收到了移民局寄来的绿卡，心情非常不错。”王泽虽然在医院从事了十几年的医疗工作，但是从事的一直都是医院后台的实验室，他内心之中最大的期待局势走向前台的手术室。
“你是不是觉得我特别崇洋媚外？其实以我现在的经历，回去的话，日子肯定比在这里好混。甚至还可以拿到非常好的待遇。但是就这么回去，我不甘心。我在这里待了十几年，就这么回去，感觉灰溜溜的。而且最重要的是，国内的环境跟这里比起来，差距实在太大。我在这里经常都可以看到国内医生被患者攻击的新闻。还有国内的亲朋也劝我尽量别回去。国内大多数城市现在一年有一半的时间处于雾霾之中。小秦，我知道你有抱负。我也祝愿你能够成功。但是我，已经是三个孩子的父亲，我要给我三个孩子更好的成长环境。不瞒你说，我现在是三个美国人的爹。哈哈。”
王泽的笑容很是沧桑的那种。秦川可以从他的笑声里听出他的无奈。
秦川在王泽的肩膀上拍了拍：“来，喝酒！”
“其实现在这边也不好待了。经济不景气，就业机会非常紧张，中国留学生在这里越来越难待了，很多都选择了回国。你选择回去，也许也是非常不错的选择。你可不错哦。竟然能够得到吉莉安女士的认可。她可不随便认可一个人。”王泽笑道。
“她可能是觉得我在国内当过大夫，比其他同学更有经验一些。”秦川笑道。
“也是。急诊科确实是个锻炼人的地方。尤其是咱们国内的急诊科。听说每天都是门庭若市。”王泽点点头。不过似乎有些心不在焉。
“到了这里了解了一下老美的情况，原来老美一把不随便看急诊。急诊的费用要比普通门诊贵。而且不是必要的话，门诊可以拒收病人。我们那里都是来者不拒。慢慢地都快发展成为大全科了。”秦川端着杯子与王泽碰了一下杯。
“走，我带你过去认识一些人。都是约翰霍普金斯医院的大夫。对你将来也有好处。别看老美做什么事情讲原则，实际上，他们对人际关系看得一点都不比我们轻。以后有这样的机会，一定要积极参加。多与这些专家打打交道，对于你以后在见习、实习非常有帮助。对了，你是国内医学院本科毕业的。不用等到基础课程学完。就可以报考usmle(美国执业医师资格考试）。到时候，还没毕业，你的usmle证已经到手了。”王泽对秦川这个老乡还是很挺照顾的。
“我已经报名了。”秦川这个学期已经报考step1与step2了。这种考试对于秦川来说，没有太大难度。拿usmle证对拥有【天才名医】系统的秦川自然是手到擒来的东西。不过秦川将来并不打算在美国发展，这个证对于秦川也没有太大的意义。
散场的时候，王泽又特意与秦川交换了联系方式。
“小秦，这个周末到我家里去做客。我们家已经很久没有国内的客人了。”王泽盛情相邀。
“没问题，只要你们不嫌我麻烦就行了。来这里这么久。好久没吃国内的口味了。你们家应该吃的还是国内风味吧。”秦川笑道。
“那当然。之前我太太一直在家做全职太太，我们天天吃中餐。这老美的口味。我就是到现在还是不太适应。我们中国人走到哪，就会把中国的味道带到哪。而且到处都是华人超市，吃中餐也很方便。”王泽看来也是好不容易遇上了一个国内的人，说话不自觉有些多。
散场之后，秦川留下来帮助吉莉安.雅各布斯收拾东西。
“真是太感谢了，秦。对了。明天我的团队将有一个会诊，如果你有兴趣，可以过去参加。”吉莉安.雅各布斯这是变相的感谢秦川，给秦楚一个非常好的学习机会。
秦川自然不会放过这样的机会。说起来，来到美国之后。他还是第一次碰到这种情况。
“非常荣幸。”秦川连忙答应了下来。
看到秦川非常渴望的眼神，吉莉安.雅各布斯也露出了笑容。
第二天，秦川没有去上课，直接去了约翰霍普金斯医院，找到吉莉安.雅各布斯的办公室。
“秦，跟我来，我的同事都已经到齐了。”吉莉安.雅各布斯领着秦川来到一间小会议室里。
会议室里面坐了三个人。两个男的，一个女的。年纪大约都是三十出头。看到吉莉安.雅各布斯身旁的秦川，那三个人都很奇怪。
“各位，向你们介绍一下来自中国的医生，秦。他如今在约翰霍普金斯大学医学院学习。今天过来参加我们的讨论。秦在中国已经获取了医师资格证，并且具有比较丰富的临床经验。”吉莉安.雅各布斯将秦川的情况简单的介绍了一下。
“大家好。”秦川很友好地跟这众人打了打招呼。杜波夫.保罗这个病人现在是吉莉安.雅各布斯课题组的重点病例。
杜波夫.保罗现年50岁，患糖尿病15年，3周前出现足底溃疡感染。足底溃疡是糖尿病后期常见并发症，门诊医生给他开了抗菌素控制感染。3天后，杜波夫.保罗先生出现高烧皮疹。被收住院。为了鉴别皮疹发烧的原因，内科病房请结缔组织病（ctd）专科会诊。
ctd当班主治是泰勒.麦克唐纳医生。泰勒.麦克唐纳医生是专科教授，熟读医书，看了杜波夫.保罗先生的情况立刻就想起书上说发热皮疹的鉴别诊断中包括结节性多动脉炎。为了证明她的设想，泰勒.麦克唐纳医生为杜波夫.保罗先生取了皮肤活检。病理报告回来，见到小动脉壁上有白细胞侵润。和结节性多动脉炎的病理变化一致。泰勒.麦克唐纳医生认为病理检查支持结节性多动脉炎诊断，与她的判断相符，立刻给杜波夫.保罗先生用上了大剂量激素。泰勒.麦克唐纳医生显得很激动，把有关结节性多动脉炎资料文献详细地总结，收在病历里，还告诉住院医，她虽然是ctd专科教授，从初发症状起从头建立结节性多动脉炎诊断却还是第一次。
杜波夫.保罗先生就此成为一名结节性多动脉炎患者，而泰勒.麦克唐纳医生则就此成为一位会诊断处理结节性多动脉炎的医生。
大剂量激素全面抑制免疫系统。使身体失去对感染的抵抗力，病人原有的感染一般都会加剧。因此，使用大剂量激素治疗指南上指出，应该积极寻找病人身上是否有结核，细菌，或其它微生物感染的证据并相应处理之。x光显示杜波夫.保罗先生先生右肺尖纤维化，表示他可能得过结核病。而且杜波夫.保罗先生去过墨西哥，那里医学落后治疗不规范。耐药结核菌常见。考虑到这一情况，泰勒.麦克唐纳医生根据耐药结核病治疗指南给杜波夫.保罗先生开了5种抗结核药综合治疗。还加上了维生素b6以防止副作用。杜波夫.保罗先生的病起自足底溃疡，后来出现高热，虽不能肯定或否定感染播散，为保险起见，还同时用了另外两种广谱抗菌素。
一周后，杜波夫.保罗足底溃疡倒是愈合。皮疹减退，他的病情反而加重，高热不退，意识逐渐丧失，出现器官功能障碍。转入icu。由于抗生素菌谱中已经覆盖了结核和细菌，杜波夫.保罗又被加上抗病毒的药，并邀请传染科会诊。传染科有处理免疫抑制病人高热的指南，上面说此类病人如果尽管抗菌素治疗超过7天仍然高热，必须考虑并发真菌感染。为此，杜波夫.保罗方案中又加上了抗真菌药。
杜波夫.保罗持续高烧近三周，血压降低。他的治疗方案包括9种抗生素，还有激素，升压剂，退烧药，镇静剂，营养物和液体。为给这些东西，3条静脉通路24小时连轴转。再加上肺动脉插管监测心输出量，桡动脉插管监测血压，气管插管连接人工通气，股静脉插管血透析以代替衰竭的肾脏排除代谢产物。此外，还有心电，血氧，体温连续监护，各种信号要两个荧光屏才放得下。除了icu病人各种监测和维持生命的管子线路之外，杜波夫.保罗身上还盖着冰毯物理降温，阵势着实唬人。杜波夫.保罗的病例动员了所有专科，监测着几乎所有现代医学能监测的指标。他的护理要一个护士外加一个助理才忙得过来。因为各科都有住院医例检再继以主治医查房，杜波夫.保罗的病房里人来人往，川流不息，几乎要排队。这就是住院医为什么说杜波夫.保罗是重点病例。
可是，杜波夫.保罗病情却在继续恶化。
由于泰勒.麦克唐纳医生牵涉多起医疗事故，作为ctd科主任的莉安.雅各布斯不得不安排泰勒.麦克唐纳医生提前退休，而他手里的这个重点病例，自然需要别人接手。莉安.雅各布斯在无人愿意主动接手杜波夫.保罗的情况，只能亲自接手。
“好了杜波夫.保罗的情况大家都已经了解了，都说说自己的意见。”莉安.雅各布斯说道。
莉安.雅各布斯团队的三个人分别是杰斯.威尔森、艾伦.鲍温与露丝.麦卡兰。
杰斯第一个说道：“是一种罕见的结缔组织病，表现为三联征，即同时发生发热。皮疹，和器官供血不足。结节性多动脉炎的治疗要用大剂量激素，但效果难料。杜波夫.保罗先生情况严重，心肺肝肾脑多器官功能衰竭。尤其是，杜波夫.保罗先生尽管用着大剂量激素和多种抗生素，却已经持续高热三周多。每天体温几乎都在40度以上。再持续下去，将非常危险。”
吉莉安.雅各布斯点了点头：“基本情况大家都已经了解，我现在就是想知道，你们对这个病例有什么解决的办法。”
露丝皱着眉头想了想说道：“泰勒.麦克唐纳医生被强制退休，就是由于他涉及多起医疗事故。我觉得他的诊断值得怀疑。我们应该重新对患者进行检查，对患者的病情进行重新认识。”
艾伦也点点头：“我支持露丝的说法。泰勒.麦克唐纳医生的诊断结果过于主观。如果他的诊断出错，那么后来的一系列治疗都存在问题。”
吉莉安却对他们的回答并不满意，她将目光投向了秦川。
秦川今天是过来是抱着学习的心态，他并不打算发表自己的看法。就跟他在实习的时候一样。那个时候指导老师就告诉他们那些实习生，要少说多看敢于动手。
“秦，你来说说你的看法。”吉莉安似乎并不打算让秦川保持缄默。
杰斯等人的目光都投向秦川，他们也想听听这个中国大夫的意见。
既然吉莉安已经在询问自己的意见，秦川也不打算有所保留。
“我觉得泰勒.麦克唐纳医生倚重病理报告虽然没错，却忘了病理检查来自皮肤活检，取材很小而且不是重要器官，局限性自然很大。况且病理报告中用‘和结节性多动脉炎一致’。是一个保留成份很大的措辞，意味着病理科实际上没有把握。杜波夫.保罗先生发热皮疹出现的时间和他用第一组抗菌素吻合。但从头上就没排除药物反应的可能性。后来皮疹消失而高烧反而加重，更说明现在的发热和皮疹已无关系，因而结节性多动脉炎的三联征已不成立。杜波夫.保罗先生每天接受的药物近20种，这些高纯度化学物质都得在他体内吸收代谢，完全有可能导致药物热。而且，最重要并且可以肯定的是。所有的药物治疗都已经证明无效。因此，不妨试试停药。”秦川说出了自己的观点。
“停药？”别说杰斯等人，就连吉莉安也觉得秦川的这种想法过于大胆。
患者此时已经使用了大量的抗菌素药物，一旦停药，没有了抗菌素药物的压制。一旦患者体内的病菌快速繁殖，极有可能会导致患者的死亡。
“这可不能乱来。一旦出了意外，患者会直接因此丧命的。我觉得还是先进行一个全面的检查更为稳妥。”艾伦对秦川的意见极不赞同。
“对，这种做法太过冒险。这简直就是拿患者的生命开玩笑。”杰斯也连连反对。
露丝却担心另外一个问题：“我虽然也赞同重新进行全面检查，但是这样一来，必然造成杜波夫.保罗先生的治疗再次被延误。他的情况已经非常糟糕，谁也没有办法确定他能够坚持到什么时候。万一在检查的过程中出现严重问题，我们将非常被动。”
吉莉安没有说孰是孰非，笑着向秦川说道：“这是个新想法。可是你怎么解释杜波夫.保罗先生的多系统功能衰竭呢？”
看得出来，在吉莉安的眼里，秦川依然还是个一年级的医学生。
秦川解释道：“杜波夫.保罗先生的器官功能障碍出现在持续高热一周之后。持续高热使蛋白质结构改变，自然可以影响器官功能，不需要另外寻找原因。”
“嗯。”吉莉安点了点头。
秦川不知道吉莉安是在赞同自己的观点，还是在赞许自己作为一个医学生能够考虑这么多的问题。
对于结节性多动脉炎，秦川所知不多。这种罕见的疾病，是秦川在谭山那样的医院很难碰到的。但是在【天才名医】系统中，秦川在系统学习医学基础的过程中，自然看过了各种罕见的病例，结节性多动脉炎就在其中。但是杜波夫.保罗的情况与秦川了解的病症有着极大的差别。之前的主治医生的诊断是存在的问题的。这种错误的治疗方式，正是导致杜波夫.保罗每况愈下的罪魁祸首。
“通知住院部，停止杜波夫.保罗先生的抗菌素使用。”吉莉安竟然接受了秦川的意见，让其余三人非常的吃惊。
“可是，老师，秦只是一个医学生。如果他的判断错误的话，将会出现严重后果。”杰斯担心地说道。
“不，我支持他的观点。我也认为杜波夫.保罗先生的症状不符合结节性多动脉炎的表症。而且杜波夫.保罗先生的状况已经非常糟糕。”吉莉安非常坚定地说道。（天上掉馅饼的好活动，炫酷手机等你拿！关注起~點/公众号（微信添加朋友-添加公众号-输入dd即可），马上参加！人人有奖，现在立刻关注dd微信公众号！）(未完待续。。)
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吉莉安让杰斯等人和参与治疗的各个专科医生取得联系，征求他们的同意。△￠四△￠五△￠中△￠文，不过她的这种做法自然是处于职业礼节。仅仅表达她对这些同事的尊敬。尤其是在否定了之前的诊断的情况下，这种礼节非常重要。
很快，杰斯等人回来了。结果自然不是很理想。
“杰西教授没有同意，不够他也没有反对。因为杜波夫.保罗的情况看起来已经病入膏肓、无药可医。”杰斯说道。
艾伦也回来了：“病理科的瑞恩教授认为，如果没有临床证据，他并不能肯定结节性多动脉炎的诊断。”
露丝联络的是传染科：“萝茜教授对杜波夫.保罗先生的结节性多动脉炎的诊断不是很肯定。但是他对停药不置可否。”
吉莉安点点头，她自然明白这些同事不表态的原因，他们不反对停药，只是在避免出头承担责任。
“老师，我们怎么办？”杰斯问道。
吉莉安态度很是坚决，看了秦川一眼之后，果断地说道：“先停掉抗结核的物种药物。注意观察病人情况。”
吉莉安显然还是对秦川的意见没有完全的把握。她采取了一种折中的办法。
秦川对吉莉安的这种折中的方式还是很敬佩的，这就体现出吉莉安的经验了。虽然这种办法可能会稍稍延长病人的治疗。但是这种办法却是最稳妥的。
“秦，你觉得我这种处理办法怎么样？”吉莉安安排好了之后问道。
秦川没想到吉莉安这个时候还会来问自己的看法，他对这个年近六十的女教授确实很是佩服的，她是真正的学者、医生。她并没有因为秦川只是一个一年级的医学生而对秦川轻视，反而她非常尊重秦川、以及她的团队的医生的意见。
“比我的办法更加妥当。即便判断出错了。也不会导致严重的问题。待观察停药结果之后，再进行下一步判断更为妥当。”秦川说出了自己的真实想法。
吉莉安笑道：“我只是没有你们年轻人这么大的胆量而已。当医生当的时间久了，经历的事情越来越多，胆子却是越来越小。任何治疗都会有两个结果。一是有效，二是无效。最担心的还是不仅无效，反而起了反作用。”
没等秦川说话。吉莉安又接着说道：“你很优秀。你要是感兴趣，学习之余，可以经常到这里来。我想杰斯他们也会非常乐意。你们年轻人应该有共同的语言。”
“当然，谢谢你，教授。”秦川由衷地感谢。
约翰霍普金斯医院在美国有着非常高的知名度，这里能够碰到之前从来没有在现实中碰到过的病例。秦川自然不会放弃这么好的学习机会。约翰霍普金斯医院的环境很不错，虽然是名医院，但是这里的病人数量与国内医院相比，显然是不能够同日而语。几乎很难看到国内那种排队排到马路上的壮观场面。不是说没有排队的情况。尤其是公立医院与非盈利性的医院，排队的现象也是非常常见的。只是美国的医院一般通过预约的方式将病人分流，不会出现国内医院到处排着长队的现象。
第二天秦川去医院的时候，得知杜波夫.保罗先生在从昨天停掉了五种抗结核药物到现在，并没有出现什么明显的变化。说明这些抗结核药物对于杜波夫.保罗先生来说是完全不必要的。也进一步证实了秦川之前的猜测。
“吉莉安已经让我们停掉所有的抗生素与激素类药物。之留下了营养素与镇静剂。到目前为止，杜波夫.保罗先生的情况依然未见好转，但是也没有恶化。”秦川一过去，露丝便将杜波夫.保罗的情况告诉了秦川。
“也就是说。我们的判断是正确的。”秦川听到了杜波夫.保罗先生的情况之后，悬着的心终于放了下来。他之前对于自己的判断还是存在一些担心的。
“应该说你的判断是非常正确的。我们一开始可并不相信你的判断。真没想到你一个医学生竟然就这么厉害了。”露丝由衷地说道。
“来美国读书之前。我已经在中国获得了医师资格证了，并且已经有了几年的临床经验。”秦川笑道。
“难怪。那以后应该称呼你秦医生？”露丝冲着秦川莞尔一笑。
“不不不，在这里，我还是个学生。最多是个见习生。”秦川连连摆手。
“别紧张，我说的可没错。我读医学生的时候，就有个中国同学。他是中国医学院毕业的。我们都称他为医生。”露丝坚持叫秦川医生。
杰斯走了过来，看到秦川，态度也很热情：“秦，你真厉害，判断非常准确。医学生都像你一样。我们这些住院医日子就难过了。”
“杰斯，你知道么？秦来美国之前就已经医生了。所以，你该称他为秦医生。”露丝连忙纠正杰斯地说法。
杰斯这个时候反而面露喜色：“原来如此。我说呢，怎么一个医学生竟然让我承受这么大的压力呢。原来你早就是医生了。难怪经验这么丰富。你以前碰到过结节性多动脉炎这种疾病么？”
秦川摇摇头：“没有。不过我看过结节性多动脉炎的病情介绍。正好还记得很清楚，昨天看了杜波夫.保罗先生的病历之后，我感觉有些不对。”
“看来你学习非常用功。哪里都有中国学霸。看，我在这里又碰到了一个。”杰斯显然被中国学霸压迫得非常地凄惨。
露丝与秦川也是忍俊不禁。
“吉莉安让我们想你共享杜波夫.保罗先生的治疗情况，如果你有时间，你随时可以到这里来。”露丝说道。
秦川再过一天去约翰霍普金斯医院的时候，一进医院便听到了欢呼声。秦川连忙加快脚步，走到杜波夫.保罗先生的病房前。果然刚才的欢呼声是从杜波夫.保罗先生的病房了传出来的。
看到秦川，杰斯等人立即再次欢呼起来。
“秦医生，你知道么？今天，杜波夫.保罗先生的体温已经降到37摄氏度了。白细胞数目也降低了一半。你的判断完全正确。杜波夫.保罗先生的情况已经开始明显好转。”露丝兴奋地向秦川大声说道，看起来，她非常兴奋。
“是么？看来我们做对了。”秦川心里也很开心。
“今天我们得好好庆祝一下。秦医生。”艾伦与杰斯这个时候已经完全没有了对秦川这个医学生任何的轻视，态度也是非常热情。
“是该好好庆祝一下。如果你们决定好了地方，一定要记得通知我一下。”吉莉安不知道什么时候出现在门口，她看起来也非常开心。
看到病人的病情缓解，吉莉安有着难以抑制的快乐。
秦川对这群美国医生心中也有好感。不过心中也是感慨万千。不管到哪里，人都是有好人与坏人之分。医生也有良医与庸医之分。泰勒.麦克唐纳医生如果能够以患者的健康放在首位的话，也不会犯这样的错误。他太热衷于一个结节性多动脉炎诊断大夫的声誉，而没有去考虑，如果他的判断错误，会给病人造成什么样的麻烦。本来并不是特别严重的疾病，却被治得差点要了病人的命。这样的大夫不止是国内有，在美国，这个号称这个世界上医学最先进的国家，同样存在爱慕虚名的医生。
吉莉安也非常庆幸，“幸好当初听取了你的意见，否则差点就出事了。”
杜波夫.保罗先生的情况，当时已经非常危急了。随时都有可能出现极为严重的后果。但是，秦川当时提出大胆的治疗办法。这才将杜波夫.保罗先生从死亡边缘上拉了回来。
“我其实也没有太大的把握，只是恰好看过结节性多动脉炎这种罕见的疾病。也没有什么好的治疗办法，其实泰勒大夫应该早就能够正确做出判断的，但是他的一些主观因素，使得他急功近利，最后导致误诊。”秦川分析道。
“秦，你说得很对。泰勒已经为他的莽撞付出了代价。他以后不能获取医师资格证。”吉莉安对泰勒的行为非常地不满。
杜波夫.保罗先生的病情逐渐好转，各种各样的治疗措施慢慢地撤除，意识也慢慢恢复了过来。各个会诊各科慢慢地全部退出。很快从icu病房转到了普通病房。
杜波夫.保罗先生出院之前，特意向秦川表达了谢意。
“秦医生，非常感谢你挽救了我的性命。我知道，如果不是因为你，泰勒对我的误诊会让我一直接受错误的治疗。可能我已经早就没命了。幸好你及时发现。”杜波夫.保罗紧紧地拥抱着秦川。他竟然差点将性命留在了这家全世界都享有盛名的医院。
由于这一次秦川的出色表现，更是得到了吉莉安的欣赏。也同时获取了吉莉安团队各个医生的信任。（天上掉馅饼的好活动，炫酷手机等你拿！关注起~點/公众号（微信添加朋友-添加公众号-输入dd即可），马上参加！人人有奖，现在立刻关注dd微信公众号！）(未完待续。。)
【今天二合一了哦】
“秦，你最近经常去约翰霍普金斯医院么？”史派西在下课之后，跑到秦川的身边。︾頂︾点︾小︾说，
“是啊。我去了吉莉安教授的团队，跟他们学习。”秦川没有隐瞒。
“你真幸运。当然这也是你的厉害之处。吉莉安的团队可不容易进哦。就算是见习医也不容易进入吉莉安的团队。吉莉安教授看起来很友善，但是对待学生非常严格。你能够进入她的团队，说明她对你的印象非常不错。”史派西有些羡慕地说道。
“其实你也不用担心，等见习的时候，一大把的机会。”秦川笑道。
“那是当然的。你也不看看我是谁，我是将来的美国名医。”史派克耍了一个酷酷的形象，用手轻轻地抚了一下鬓角的头发。
“你别那么风~骚好不好，你是名医，不是名媛。”秦川笑道。
“男人怎么可能是名媛？秦，我发现你真不是一个纯洁的人。”史派克像被人踩到了尾巴一样。
“唉，这时间过得真快啊。不知不觉就快过了一年了。”秦川感叹道。在这里，每个学年三个学期，课程安排非常密集，学习时间短，考试密集，论文不断，实验不停。对于习惯了松散的中国大学教育的中国学生来说，压力还是非常大的。秦川也是幸好拥有【天才名医】系统，如果依照秦川本身的水平，要适应这里的节奏，还真是一件不容易的事情。虽然秦川觉得克服困难，他也能够适应下来。但真不是一件轻松的事情。
医学院本身就是比其他任何学科都要更加困难的学科。这也是为什么美国的医学院只招收相关专业的大学毕业生。招收的严格程度与美国大学的宽进严出是截然不同的。医学院是绝对的严进严出。因为美国人对于生命的重视程度高于一切。这也是医学受到非常重视的原因。
“我可是觉得这时间过得太慢，度日如年，这痛苦的日子能够越快过去越好。这样我就能够快速成为名医。”史派克的观点与秦川完全不一样。
“也是。到了见习阶段。日子就好过了。”秦川点点头。
秦川并不因为拥有【天才名医】系统便放松学习，实际上，他比同年级的美国学生还要更加勤奋。秦川不知道【天才名医】系统会不会有一天离自己而去。他只知道，只有自己掌握了，才是真正属于自己的财富。【天才名医】虽好，终究属于外力。秦川不喜欢这种不受掌控的状态。所以。他需要努力的去学习，努力地将【天才名医】这个巨大的宝库完全地掌握在自己手中。
“秦，你在中国已经获得了医师资格证了，为什么你还要到这里来受罪呢？你不是不准备以后在我们国家行医么？”史派克对秦川的作法有些不大明白。
“美国拥有世界上最好的医疗体系，这一点是众所周知的。我们国内的医疗结构以及医学教育体系与美国有着非常大的差别。用我们中国人的话拉说，它山之石可以攻玉。我希望能够通过在约翰霍普金斯大学的学习，能够有一个实质性的提升。”秦川说道。
“原来是这样。我肯定有着与别人不一般的想法。”史派克对这个来自中国的学霸一直是非常钦佩的。
秦川真的很拼，每天完成各种学习，然后还在课余准备考u。周末则前往医院参与吉莉安团队的一些医疗活动。几乎没有太多的休闲时间。美国的大学真不是一个享受的场所啊。这一点跟国内是完全不一样的。电视里看美国大学生多么多么悠闲，实际上到了这里，才知道大多数人都是亚历山大的啊。
第二个学年结束的时候，秦川实际上已经将美国执业医师资格证拿到手了。正好也到了进入医院见习的时候。医学生在临床实习的过程中也有较大的灵活性。临床实习有两年。其中第一年的实习是必修的，包括内外科各三个月，妇儿神三个月，放射科一个月，精神科一个月。比如。在轮转外科的时候，除了必修的内容之外。其中还有3～6周的时间是供医学生自己选择感兴趣的科室。在第四年，医学生只有一个月的必修课时间，需要在内科实习一个月，剩下的十一个月还可以自由安排。 见习对于秦川来说没有太大的压力，毕竟在国内医院见习的时候，秦川本身就是表现非常优秀的。而且经历了一年的急诊科秦川的实力比以前不知道强大到了多少。秦川的现在的能力。即便放在美国，综合能力能够超过秦川的也不会太多。对于秦川来说，成就世界级的名医，他最欠缺的主要是经验。
秦川在约翰霍普金斯医院见习的第一站是在内科。住院医戴琳斯医生与迪伦医生负责他、史派西与另外三名见习生，分别是爱默生、塔拉吉、黛博拉。
“不要指望在我手底下会很轻松。有这种幻想。你在内科的日子注定会像噩梦一般。”戴琳斯医生警告与秦川一道来到内科报道的新嫩们。
戴琳斯没有放过秦川，说道最后特意说道：“还有你，来自中国的小伙子，我可是经常看到你出现在医院。但是不要以为这样，你就可以很轻松应付了。”
“我会更加努力的。”秦川很是淡定地说道。
戴琳斯虽然没有特别针对秦川，却还是特意看了秦川几眼。
真正成为了实习医，感觉与当初到医院里加入到吉莉安团队的那种感觉是不一样的。那个时候，秦川更像一个旁观者。而成为了实习医之后，所有的实习医完全是要以一种主人翁的姿态出现在医院的。这跟国内的实习医是不大一样的。
“你们是来医院学习的，不是来打杂干活的。”这戴琳斯医生说得比较多的一句话。
早上六点，住院医开始查房。
史派西打着哈欠，有些愁眉苦脸。
“昨天晚上太兴奋了，很晚才睡觉。没想到很快就到时间了。”史派西有些萎靡不振。
“小心一点，戴琳斯医生科不是一盏省油的灯。”秦川警告道。
“我也没办法啊。”史派克耸耸肩膀。
戴琳斯对窃窃私语的史派克与秦川有些不满：“你们在医院的时候，应该更加用心。即便将来你们像我们一样，成为了实习医。依然需要每天学习进步，提高技能。因为我们是与死神战斗的白衣战士。”
秦川对黛斯琳的这句话非常地赞同。在约翰霍普金斯医院待了不短的时间，在这里看到了一些竟然。让秦川很是感叹。这里除了有着令国内医生们非常羡慕的高薪与良好的环境之外，这里还有一个非常好的氛围。他所见过的医生，从来没有在上班时间炒股的、聊天、打电话、上网的等其他杂事的。所有的人全身心的投入，不用担心医闹纠纷，就只要单纯的进行临床工作。用他们的专业知识和技能帮助病人减少伤痛，提高生活质量。精神上的满足是不言而喻的。
而在国内的时候，即便是秦川自己的团队，他也没有办法让团队每一个人全身心投入到工作之中。工作中闲下来的时候打开一下网页，看看新闻。或者接听电话，都是非常普遍的事情。秦川的团队在国内已经算是非常难得的团队了。
这一大清早的就开始例行查房了。秦川等人随着戴琳斯一起进行查房。当然这个时候查房的对象主要是戴琳斯负责的几个病人。戴琳斯完成查房之后，开始回顾昨日检查，些当日的治疗计划。
一圈下来，差不都就是一个多小时了。秦川等人见习生暂时没有安排事情。主要就是跟着戴琳斯转。
七点多的时候，戴琳斯开始想高年级住院医汇报。到了八点钟左右，主治医查房开始，一直到十二点左右。查房结束。
戴琳斯这一天值前夜pre-call，一直到晚上12点才下班。
秦川在第一天上班。就被安排负责一名病人。
“秦，玛诺小姐就交给你负责了。”戴琳斯说道。
秦川仔细看了玛诺的病例。 52岁。乏力、多尿伴体重减轻2年余。2年前开始，无明显诱因出现全身无力。排尿增多（排尿量约2000-3000ml/24h），无明显心悸、多汗症状。发病以来，食欲佳，睡眠尚可。体重减轻5千克。既往无服用特殊药物史。查体： t36.8c，p76次/分，r16次/分，bp135/85mmhg，身高160cm。体重70kg。神志清，营养中等，浅表淋巴结未触及。甲状腺不大，未闻及血管杂音。心肺检查未见异常。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音4次/分，双下肢不肿。实验室检查：空腹血糖 9.1mmol/l，餐后2小时血糖13.8mmol/l 。
“说说你对这名病人的看法。”戴琳斯准备考究一下秦川。
秦川点点头：“鉴于患者的性别年龄，中年女性，以及典型的临床表现--乏力、多尿伴体重减轻。以及实验室检查结果--空腹及餐后血糖分别超过7.0mmol/l，11.1mmol/l。我觉得这个病人应该是2型糖尿病。”
“接下来，你应该怎么去做？”戴琳斯没有肯定或者否定秦川的回答，而是继续考查。
“我觉得，为了确诊病人是否是2型糖尿病，还应该进行进一步的检查。检查尿糖和酮体，进行c肽释放试验、gad、iaa，糖化血红蛋白，血ft3 、ft4、tsh，眼底检查，尿微量蛋白及血脂检测等等进行检查。”秦川回答道。
“接下来，确诊之后，该如何进行治疗？”戴琳斯问道。
“使用降糖药物治疗，首选双胍类。适当的生活指导和积极预防并发症。饮食方面进行指导。引导患者进行适当的体育锻炼，另外适时的病情自我检测。”秦川将2型糖尿病的治疗方案的标准规范背了出来。
“嗯，你对书上的内容背得很熟。诊断也算准确。这样的回答不能说不对。这个病人交给你了。制定好这个病人的治疗方案，明天查房的时候交给我。”戴琳斯说道。
第一天便被住院医委以重任，秦川很让别的同学极为羡慕。其余的同学得到的任务一般都是写病史记录、检查追踪之类的工作。
“秦。你这幸运，戴琳斯医生对你真是刮目相看。为什么像我这样帅气的未来名医却没有得到这样的好机会呢？难道是戴琳斯医生的母性光辉总是喜欢照顾弱势群体么？”史派西似乎有些醋意翻滚。
“我可是亲眼看到某人今天不停地打瞌睡走神，戴琳斯医生已经对某人特别注意了。”秦川悄悄地告诉史派西一个不幸的消息。
“不会吧？秦，告诉我，你是在骗我。”史派西哭丧着脸。
“不过你不用担心，相信戴琳斯医生会体谅我们这些第一天来医院上班的新嫩的。”秦川笑道。
“对的对的。她第一次来医院见习的表现可能还不如我呢。对了。秦，为什么你对那个病例的记忆那么清楚呢？就是让我翻书，也没有办法回答得那么准确。戴琳斯似乎对你的表现非常满意。”史派克的意思换一句话就是：同样是见习生，为什么差距这么大呢？
“我在医院实习过好几年，而且在医院担任主治医将近一年的时间。这种病例我碰到过。所以非常的熟悉。”秦川解释道。
“哦，原来如此。秦，等我成为住院医的时候，我会超越你的。相信我。我才是本世纪最天才的医生。”史派克的话听起来更像是口号。
两个人正说着话的时候，戴琳斯身上的寻呼机都响起。code blue。
“有病人需要急救。跟我走！”戴琳斯带头冲了出去。呼叫的病人在十楼，而现在戴琳斯所处的医生站在五楼。
史派克跑过去按电梯。不够戴琳斯却喊道：“走楼梯。”
电梯几乎在每层停留，停留的时间长短不一。等电梯的时间，确实不如走楼梯来得快。抢救患者的时间是非常宝贵的。必须抢黄金五分钟。
秦川紧跟着戴琳斯。别看戴琳斯看起来只是一个文弱弱的女性，爬起楼梯来，一点不比男生弱。史派克身材有些偏胖，美国人喜欢肉食性食物，所以大众身材一般都是略微肥胖的。跟着爬了两三层楼。便已经是气喘吁吁了。秦川自然不会有任何问题，一直紧跟在戴琳斯的身边。戴琳斯经常参加体育锻炼。是个运动健将，她原以为跑到十层的时候，这些实习生们肯定会全部被她甩在身后。但是令她意外的是，秦川竟然跟了上来。
“你的身体挺棒啊。”戴琳斯笑道。
“还行，经常参加体育锻炼。”秦川笑道。
“难怪。”戴琳斯说话的时候，脚步一点没有减慢。
用了不到两分钟的时间。两个人已经爬到了十层。
不过等两人赶到病房的时候，病房里已经赶来了十几名医生了。病房里井然有序。一个医生正在给病人做胸外按压，另外的医生则等在后面准备替换。有一位医生负责计数胸外按压的次数与实践，指令注射药物。其余的医生则轻声交流。病房里被自觉地空出一条道路来，供医生护士进出。
秦川估摸地数了一下。房间内有二十多位医护人员。最后经过大家的奋力抢救，病人血压、脉搏恢复。秦川跟着戴琳斯医生默默地退出了病房。
这个场景让秦川很是感慨，如果是谭山中心医院的某个病人出现了这种情况。参与抢救的医生不会有这么多。也不会这么有协作精神。即便很多人参与抢救，场面也是闹哄哄的。不会这么井然有序。
秦川觉得自己的团队有把握做得更好。但是不同科室的医生、不同的医疗团队，紧急碰到了一起，配合上，只怕难以做到如此的井井有条。
戴琳斯对后面姗姗来迟的见习生们非常地不满：“如果病人等待你们来挽救他的生命，我想没等你们赶到，人已经停止呼吸了。希望你们随时急诊，call blue的时候意味着有一条生命正在等着你去挽救。这个时候，你要尽全力在最短的时间内向患者提供帮助。”
等戴琳斯下班之后，秦川等见习医生们才准备回家。
秦川回到住的地方，已经没有精力进入系统学习新的东西。今天在医院里真实的经历已经是秦川今天最大的收获。秦川发现了，自己的团队在很多方面与这些世界知名医院的医疗团队还存在着巨大的差距。
第二天，秦川一大早，便赶到了医院。史派克的状态更加糟糕。赶到之后，随便站在那里，他竟然眼睛一闭，就呼呼大睡。
“嘿，别睡了，迪伦大夫来了。”秦川连忙推了史派克一下。(未完待续。。)
迪伦与戴琳斯的性格有些不大一样，戴琳斯初步给人的感觉是一个有些冷艳的女人，而迪伦的性格则更加活跃。
“不用太紧张，一切有我。”这是迪伦与这些见习生在一起的时候，经常喜欢说的话的。但是他在工作的时候，并不像戴琳斯一样，将所有的事情全部做完，然后整个过程也会向秦川等人进行讲解，而且还会引导性的让秦川等人去完成一些比较容易的事情。
但是迪伦则喜欢将所有的事情全部交给秦川等人去做。整个过程中除了那句“不用太紧张，一切有我”之外，几乎不多说什么。只有发现见习生出错了，他才会动手改一改。也不耐心多解释什么。尤其是看到秦川似乎非常熟练，后面所有的事情几乎都是由秦川来干了。
史派西很是郁闷，趁着迪伦不在的时候就会抱怨：“迪伦医生这是什么眼神啊。未来的美国名医在这里，他竟然视而不见，你现在快把迪伦医生的活抢光了，也把我这未来美国名医的风头抢光了。”大有既生瑜何生亮的感慨。
“你可以主动一些啊。迪伦医生跟戴琳斯医生不一样。迪伦医生鼓励见习医更主动。”秦川笑道。
“是么？那我得好好展示一下我这未来美国名医的风采才行。不能让你专美于前。”史派西习惯性地酷酷地将额前的头发往上抚了一下。
只是下一个病人的时候。史派西依然没有抢得先机，同班同学黛博拉美女抢在了前面。这金发美女可能刚才听到了秦川与史派西的谈话，在史派西准备向前的时候。她抢先说道：“迪伦老师，这个病例能不能让我来试试？”
“当然。”迪伦非常满意地答应了下来，然后向秦川说道，“秦，你经验比较丰富，你负责帮助一下黛博拉。”
秦川同情地看了史派西一眼，却没想到史派西很大度的表示一点都不介意。在美女面前。史派西就算打肿了脸，也要充胖子。
黛博拉的基础非常扎实。虽然略微还有一些欠缺的地方，但是在秦川的帮助下，她还是很好的完成了任务。
“秦，谢谢你。难怪迪伦医生这么信任你。不是你。我不能这么好的完成。”黛博拉完成了任务，向秦川莞尔一笑。
“不客气。”秦川随意地点了点头。
后面的过程，完全成了乱战，见习医们除了秦川，一个个抢着上场，史派西每次都展示绅士风度，结果差点一起都没有抢到，最后秦川实在看不不过，才给史派西争取到了一次机会。但是心事重重的未来美国名医显然不在状态。频频出错，幸亏有秦川的帮助，他才磕磕碰碰地完成了他的第一次。
由于菜鸟们经验欠缺。以至于上午的查房速度过缓，迪伦不得不略微延迟了一下中午吃饭的时间。以确保这一天不会一整天都在病房巡查。因为下午还有很多事情要做。
就在病房比较平静地时候，迪伦医生的呼叫器又指示灯又亮了起来。又是callblue！
“走，上十楼！”这一次，迪伦再没有之前的那张懒散，而是飞快迅速地跑了出病房。直接往楼梯口冲去。也是非常果断地跑向了楼梯，直接往楼上跑去。秦川飞快地跟上。史派克虽然还想跟上。但是才跑到楼梯口，便与另外几个见习医一样气喘吁吁了。
迪伦没有任何犹豫，也没有放慢速度，等待这些菜鸟们。秦川追得很快，一直蹬蹬蹬地跟在迪伦的身后，跑上两层楼之后，迪伦的速度略微放慢，秦川加快速度从迪伦身边跑了过去。让迪伦异常吃惊。他是经常搞健身的，看起来比秦川还要更加强壮，却没想到被秦川这么轻松的超越过去。于是也加快了速度，想超过秦川。
但是秦川却似乎越跑越快，还不带喘气。迪伦跑只能看着秦川蹬蹬蹬跑上了十楼，然后冲出了楼道口。迪伦气喘着冲到楼梯口的时候，这个时候电梯叮的一声开了们，几个见习医一个个从电梯里面走了出来。
“咦，迪伦医生，秦还没有上来么？”史派西真是一个不讨人喜欢的家伙，他此时的语气中竟然还敢带着一丝幸灾乐祸。
迪伦翻了翻白眼，加快速度往病房跑去。
秦川进入病房之后，护士也没有注意秦川只是一个实习医。这个间病房秦川昨天还来过，没想到竟然又出问题了。
护士艾丽莎已经在做心脏按压，看到秦川到来，连忙说道：“考尔斯先生，75岁男性，冠心病。发现病人呼吸急促，紫绀，无脉搏。冠脉搭桥术后十年。慢性肾功能衰竭，昨天因血压低而耽误透析。”
看着艾丽莎已经没办法坚持了，秦川连忙说道：“我来吧。”
艾丽莎让出位置来，秦川立即接手。秦川在急诊科干了一年，这种情况经常遇到，所以按压的节奏与力度比艾丽莎控制得更好。艾丽莎也非常有经验，让开位置之后，立即在一旁计数。
“心肌梗死？”秦川心中开始判断病人的病情。
秦川按了一会，患者也没有恢复自主心跳。反而情况越来越糟糕。
监护仪上显示心室纤颤信号。
“准备电复律！”秦川连忙说道。
除颤仪已经准备好。秦川也没有任何犹豫，开始除颤。
“电复律，300焦耳！”秦川说道。
两个大电极按在病人的前胸，秦川一按红色的按钮，考尔斯有些臃肿的身体猛然弹起，但是室颤却没有消除。
“再复律，仍然360焦耳！”秦川也没有犹豫。
“再复律，仍然360焦耳！”
连续几次，每次病人在电极的作用下高高地弹起，然后又重重地躺回到病床上。却依然没有任何效果。
“继续心脏按压！气管插管！100％气袋给氧！股动脉穿刺，送血气！开辟第二条液路！1mg肾上线素推注！”秦川很流利地说出了处置进一步的抢救手段。
迪伦等人此时已经赶了过来，事实上，艾丽莎也已经知道了秦川见习医的身份。因此，她对于秦川的话有些迟疑。
“这里我来负责。按照他的话去做。”迪伦很果断地说道。
艾丽莎点了点头。
“你们站到一边，注意观察，不要影响抢救。”迪伦很难得地开始指导起这一群菜鸟来。
秦川已经在继续按压，不过这一次按压的时候，秦川用了一些特殊的手法。但是患者的情况实在过于严重，秦川百试百灵的手法，这一次竟然没有奏效。
迪伦已经操作插管，手法也是非常的熟练。
一系列抢救措施已经完成，但是依然没有取得效果，考尔斯的依然处于室颤状态。
“360焦耳再复律！75mg利多卡因推注！”秦川很是果断地再次发出命令。
这一次，终于有了效果，也有可能秦川之前的抢救步骤也起到了作用。考尔斯的肤色慢慢由惨白转变为粉红色。显示器也恢复了窦性心律。但是早搏的症状明显。
“血压80p，脉搏50，双侧有呼吸音！”迪伦说道。
“10%葡萄糖酸钙10ml静推！利多卡因50mg二次静推接每分钟1mg滴注！硫酸镁1g静注！炭酸氢钠1管推注！”秦川说道。
这一次，考尔斯终于恢复了正常，手指头略微动弹了一下，然后眼皮微微颤动了一下。
迪伦赞叹地说道：“秦，你这一次的表现非常出色。听说你曾经在中国国内当过医生，你应该是一名非常出色的医生。”
迪伦设身处地想了一下，如果刚才是自己在秦川的位置，能不能够做得秦川这么好，能不能够将患者从死亡线上拉回来。迪伦有些无奈，他没有办法像秦川一样，能够在这么快的时间里，每一次都能够做出正确的判断。自己竟然不如一名见习医，迪伦内心有些羞涩。
“迪伦医生，不好意思，本应该让你来操作的。”秦川现在的身份是见习医，所以刚才的操作，是有些不妥当的。
“你做得非常好。”迪伦似乎不想继续话题。
后续的事情已经与迪伦无关，考尔斯是icu病人，icu医生已经已经赶了回来。迪伦将刚才的抢救过程进行了记录，就算完事了。
“走，吃午餐去。否则就只能吃晚餐了。”迪伦心情似乎不是很好。
史派西明显不是一个会观颜察色的人，所以他并没有看到迪伦的脸色不佳，依然大咧咧地说道：“迪伦医生，今天我们做了这么多，是不是应该有奖赏？比如午餐什么的。”
秦川连忙碰了史派西一下，没想到这个二货竟然没弄明白是怎么回事：“秦，你干什么？差点把我撞倒了。”
秦川无奈地耸了耸肩，这个孩子真是太二啊。
不过迪伦也不是个小气的人，略微调整了一下，已经恢复了平时的豁朗。
“没问题。今天中午请各位吃披萨吧。我可知道附近有一家非常的不错的披萨店。”迪伦似乎已经忘记了之前所有的不快。(未完待续)
秦川不知道的是，考尔斯的事情并没有完，下午的时候，美丽的艾丽莎护士找到秦川，说考尔斯想见一见他。
秦川不知道考尔斯要见自己究竟有什么事情，不过还是向迪伦请了个假，去了一趟十楼。
考尔斯的情况依然不太好，因为考尔斯患有冠心病，同时还患有糖尿病，长期接受血透析。他的身体已经到了崩溃的边缘。
看到秦川，考尔斯勉强露出了笑容。
“我不知道是该感谢你将我从死亡的边缘拉回来，还是该埋怨你让我继续承受痛苦。你是一个非常不错的大夫，能够尽心尽力救人。但是有个时候，没办法去说清楚对错。”考尔斯的声音很虚弱。
秦川在考尔斯的床边坐了下来，尽量前倾，让考尔斯不需要费太大的力气来说话。
考尔斯接着说道：“我已经叫我的律师过来，立有生存意向书，这是病人通过律师建立的遗嘱，目的是为了表明在自己意识丧失的情况下，希望医务人员怎样处理，我的生存意向书选定的医疗状态是dnr，如有心跳呼吸停止，不要抢救。知道为什么我要这么做么？”
秦川点点头：“我是医生，我会尽量去挽救病人的生命，我知道生对于有些病人来说比死去更痛苦，但是对于医生来说，我们应该努力去挽留生命。”
“孩子，还有比生命更重要的。尊严。如果不能有尊严的活着。我宁愿死去。但是现在我的这种生存状态，已经让我丧失了应有的尊严。不过，我还是要感谢你。”考尔斯的脸上露出了笑容。
考尔斯的儿子吉兰已经赶了过来。看着有些虚弱的考尔斯，神情却很复杂。
“我被医生救回来了。这个年轻医生人很不错。”考尔斯脸上露出了笑容。看到儿子吉兰，让考尔斯心情不错。
“也许活着更好。但是我有些害怕看着你痛苦的表情。”吉兰很小声地说道。
“我已经无法承受这种痛苦了。我觉定当逃兵。也许下一次，我就能够安静地离开了。”考尔斯安静地闭上眼睛，似乎有些累了。
吉兰转过身来看着秦川，一双湛蓝的眼睛此事却如同深邃的蓝天，脸上没有太多的表情。淡淡地说道：“这些年来，他一直承受巨大的痛苦。他的活动场所只有医院。他似乎固定在机器上。透析。插管……也许，也许……”
吉兰没办法继续说下去。说完便起身走了。
这一次完美的抢救，秦川一直觉得自己自始至终，每一步操作都非常完美。甚至让迪伦这样高傲的住院医感到了惭愧。但是现在，秦川有些茫然，自己竭尽所能，将病人从死亡边缘拉了回来，但是，究竟是帮助了病人，还是害了病人呢？考尔斯本来可以安静的离开，一切痛苦都将完结，解脱的也许不止是考尔斯自己。还有考尔斯的家人。
从医生的角度来看，病人的生命体现在血压、呼吸、心跳、大脑活动等生命体征上。这些可以用仪器检测的数值都还处于正常的范围。但是考尔斯多年来疾病缠身，无论是考尔斯本人。还是考尔斯的家人，都在承受这痛苦。
秦川站了起来，默默地离开了病房。
“哎。其实你做得没错。医生必须挽救生命，你做得非常完美。考尔斯先生也没有责怪你。只是他实在太痛苦。”艾丽莎目睹了一切，看到秦川准备离开，连忙安慰道。
秦川向艾丽莎笑了笑。随即变得轻松了起来。无论怎么说，面对这种情况。在病人没有表明要放弃的情况下，自己总是会尽全力去挽救病人的生命。自己并没有做错什么。这种超出医学之外的问题，永远没有正确的答案。生命只有一次，对于任何人来说，都是宝贵的。医生就是要努力去挽救生命。
“有个时候，我们没有选择的余地，以为我们是医生。这是你的职责，你必须去做。无论你觉得你的作法是正确还是错误。你都无法选择。”迪伦感慨地说道。
黛博拉等人对秦川佩服得很。
“秦，你的医术已经这么高明了，为什么还要不远万里来到约翰霍普金斯大学来重新当医学生呢？”黛博拉的这个疑问，也许是这几个实习生共有的疑惑。
“中国有句俗话，三人行，必有我师焉。美国的医学教育与中国的医学教育有着非常大的差别，各有各自的特点。美国医学教育体系中有着很多可取的地方。我希望能够系统地经历这种教育。确实感受到了很多更进步的地方。中国现在的医疗出现了很多问题。我希望能够从美国医疗体系中来寻求答案。”秦川说得很真切。
从拥有【天才名医】系统开始，秦川就知道自己将来注定不会只是一名单纯的医生。能者多劳，拥有这么一个逆天的系统，如果还甘于平凡，那真是无可救药了。
来到美国之后，接触了这里的教育体系。秦川真切感受到，美国的医疗领先与世界，确实有他独到的地方。尤其是美国医学院教育中对于患者的重视、以生命为重的教学观念是值得称道的。
医生是这个星球上唯一能够合法在人体上进行各种化学、物理、生物操作的职业。要成为一个医生，必须让其懂得生命的可贵。
史派西对秦川却心存怨念：“他么，是故意跑到这里来，让我们感到羞愧的。”
黛博拉与另外两个见习生忍不住噗嗤笑喷了。
由于中午的耽搁，这一天完成所有的事情之后，又已经到了晚上八九点。
2003年（美国毕业后医学教育认证委员会）终于把80小时限时规定作为强制性规定，所以美国住院医师培训项目都必须遵循，否则就得不到认证。然而，仍有80%的美国住院医师有时候会超时工作。
“看以后的情况，想有这么早回去，只怕是不大可能的事情了。今天既然时间还早，不如晚上去搞点活动。”史派西感叹道。
史派西的意见得到了爱默生与塔拉吉的支持。
“是啊。不如晚上去酒吧消遣吧。听说医生们消遣最多的地方就是酒吧。说不定能够多认识几个医生。对于我们的见习也有帮助。”爱默生很是赞同。
塔拉吉也说道：“不为别的。好不容易还有放松的机会，一定要抓住。现在还是刚刚开始，我估计到了别的专科，还会更加忙碌。”
就连黛博拉也表示了赞同：“秦，你可很少参加我们的活动。今天一起过去，怎么样？”
“秦，美女有约，不会不给面子吧？”史派西笑道。
“好吧。晚饭还没吃呢。史派西，你要请客么？”秦川笑道。
“aa制。我觉得你还是要入乡随俗。”史派西说道。
秦川今天经历了很多，也准备好好休息一天。所以没有像往常一样，一个人单独行动。而是也与几个菜鸟同学一起去了酒吧。
约翰霍普金斯医院旁边就有一家酒吧，这一家酒吧的顾客主要是约翰霍普金斯医院的医生。
秦川与史派西等人进入到酒吧之后，竟然碰到了熟人。
艾丽莎向秦川几个挥了挥手，艾丽莎与她的同事正在喝酒。
“嘿，秦，很高兴在这里遇到你。”艾丽莎换去护士装之后，释放了火爆的身材，卷曲的金发如同瀑布一般垂落在两肩。
史派西看待了：“这才是我的完美情人。秦，我的春天要来了。”
“嗯，我已经在你的眼睛里看到了饿狼一般的火焰。”秦川笑道。
艾丽莎的两个同事虽然没有艾丽莎那么美艳，却也是极为养眼，而且由于经常呆在阴凉的医院里，皮肤也比一般的美国女人要更加娇嫩。欧美女性只要到了成年，皮肤很容易变得粗糙，以东方人的观点，还真是难觅几个真正的美女。大抵上都是可远观而不可亵玩焉。
秦川现在是已婚人士，却不妨正常的友情交流。所以，秦川与史派西等人一起走了过去。
“嗨。帅哥。我们可听说了你今天中午大展神威，将考尔斯先生从死亡边缘拉了回来。”艾丽莎的同事妮娜笑道。
“下班时间，还是别谈工作的事情。”艾丽莎知道秦川因为考尔斯的事情有些心情不愉快。
“几位美女，大家一起喝几杯怎么样？”史派西没等艾丽莎等人回答，已经在艾丽莎身边坐了下来。
“当然。”艾丽莎等人也是很爽快地答应了下来。
当医生是一个工作强度非常大的职业，不仅是身体上的劳累，还有精神上的疲惫。下班之后，到酒吧来喝喝酒，放松一下心情，确实是一个非常不错的选择。
史派西是个非常善于调节气氛的家伙，在他的挖空心思的调节下，气氛一下子变得轻松了不少。秦川却并不适应这种生活。国内的医生与美国的医生在日常生活上有着比较大的差异。中国医生相比美国医生，似乎要更宅一点。秦川便是这种宅医中的典范。(未完待续)
对于医生来说，每一天上班开始，似乎都是一个新的开始。》，早上例行查房，有可能还要接手新病人。虽然对于自己负责的每个病人基本熟悉，就算不能够将病例背出来，至少也能记得病人的基本病情以及治疗方案。
但是每个病人每天的情况都不可能完全一样，所以对于住院医生来说，每日的查房便显得非常重要。
今天来了一个新病人，病人叫吉莲。
吉莲因为无明显诱因双下肢浮肿入院。以双踝部为主，伴乏力，夜间梦多。无发热、咳嗽，无心悸、胸闷史，无头痛、腰痛、血尿史，病前无服药史。1月前浮肿延及脐部以下。伴气促、胸闷，夜间不能平卧。
查体：体温37c，脉搏140次/分，呼吸28次/分，血压149/110mmhg。发育正常，营养中等，慢性病容，神志清楚，呼吸稍促，被动半卧体位，车送入病房，对答切题，检查合作。皮肤、粘膜无黄染及出血点，无皮疹、皮肤蜘蛛痣及肝掌。浅表淋巴结无肿大。头颅五官无畸形，双侧眼睑颜面轻度浮肿，双侧瞳孔等圆等大，对光反射存在。颈无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。颈静脉充盈。双侧胸廓对称，双胸壁未见浮肿，双侧呼吸运动均等，叩呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动不显著，心界双侧扩大，心音低钝，心率较快，心率140次/分，心律不齐。心尖区可闻及ii/6级收缩期杂音。腹部膨隆，未及包块，无压痛，无反跳痛，肝脾肋触诊不满意，肝区及双肾区无叩击痛。移动性浊音可疑阳性，肠鸣音存在。脊柱四肢无畸形，活动正常，腹部脐以下、会阴部、双下肢凹陷性浮肿，右下肢较左下肢粗，皮肤紧绷。双手轻度浮肿。无枪击音，无毛细血管搏动征。双上肢肌力5级，双下肢肌力4＋级，四肢肌张力正常。生理反射存。病理反射未引出。
胸片：心影普遍性明显增大，考虑心功能不全，两肺淤血征，两侧胸腔少量积液。腹部b超：淤血性肝肿大；腹腔积液（少量）；双下肢b超：右小腿中上段腓肠肌静脉血栓形成。心电图2次：低电压（肢体导联），4：3房扑；另一次为快速型房颤。
戴琳斯将病历给众人看了看，然后才提出了问题，“大家说说自己的诊断结论。为什么患者会出现如此严重的浮肿？另外谈一谈下一步需要完善的检查并给出治疗方案。”
由于病人的情况复杂，而且病情严重。所以检查的项目名目极多。这是在约翰霍普金斯医院并不是很常见的事情。因为门诊和药房及检查和治疗的地方都是分开的。任何检查都需要提前预约。
吉莲已经到别的医院看过病了，已经住院很长时间。因为没有任何效果，才转到了约翰霍普金斯医院。再巴尔地摩市，约翰霍普金斯医院自然市最好的医院。经常会接一些从社区医院转过来的疑难病症。
史派西立即抢先说道：“我先来。”
戴琳斯点了点头，给了史派西一个鼓励的眼神。
史派西欣喜若狂，似乎未来美国名医终于得到了出人头地的机会，“我觉得可以考虑以下几种可能性。1.慢性心功能不全：老年女性，伴有心率加快，胸闷，双下肢水肿，心功能不全可能性大。完善bnp、心脏彩超等可以帮助诊断。2.慢性肾功能不全：患者尿蛋白（+），并且有明显的浮肿，乏力等症状，并且慢性肾功能不全在早期一般没有特殊症状，可考虑之。查肾功能、尿蛋白定量测定可帮助诊断。3.肝源性，患者肝功能轻度受损，总蛋白没有特别低，考虑浮肿非低蛋白血症引起，排除。4.甲亢：甲亢、甲减都可伴有浮肿，但是查甲状腺素可排除之。5.下肢静脉血栓：常表现为肢体浮肿，并且水肿比较严重，一般不伴有全身症状，可排除之。6.肿瘤：由于盆腔肿瘤引起下肢静脉回流受阻引起浮肿，肿瘤产生的腹水甚至胸水可产生相应症状。7.感染：目前尙不考虑。8.自身免疫性疾病。目前之所以浮肿依然严重，是因为一方面病因并未去除，另外肾脏功能确有损害，第三、在长期的高动力循环状态下，短时的希望通过降低血容量和组织液量的方法会引起机体的相关反应。完善检查，bnp、心脏彩超、凝血功能、肾功能、24小时尿蛋白定量测定、盆腔mri、胸腹部的ct等。不能用β受体阻断剂，一方面容易诱发心律失常，另外一方面容易由于心率减慢而诱发肺水肿的发生。”
史派西说完，有些得意洋洋地看着众人。
“你说这么多，真正有用的就没有几句。你直接说什么病，怎么治不久行了么？”黛博拉有些看不惯某个全美未来名医趾高气扬的样子。
史派西嘿嘿笑道：“黛博拉，你要是觉得我诊断得不好，你可以说说你的意见嘛。戴琳斯医生肯定是愿意看到我们对疾病诊断的认真的。”
“说便说，有什么了不起的？”黛博拉嘟着嘴巴说道，这姑娘被美国未来名医气坏了。
“大家安静，黛博拉有话要说。”史派西拍了拍手掌。
“我诊断心衰。在强心利尿对症治疗水肿继续加重的话首先考虑肾功，一开始就应该询问每天尿量多少考虑肾功，出现肾功衰竭当然会水肿会加重，下一步首先检查肾功，考虑什么原因引起的心衰，是肾衰引起的心衰。”黛博拉说出了自己的观点。不过黛博拉话未落音，史派西便已经笑出声来。
“你这也叫答案？戴琳斯医生的问题，你还有好几问没有回答呢。”史派西的脸上带着讥讽之色。
“我的答案岁然非常简短，但是却很直观。不像某人说了一大堆，就只知道在背书。连自己都不知道自己在说什么呢。”黛博拉立即进行反击。
戴琳斯有些无奈地看了看自己带的这两个二货：“你们也说说自己的意见。”
这个病例的情况实在有些复杂，因此几个见习生对于疾病的诊断，有着极大的区别。西医靠的是先进的仪器设备。吉莲的检查项目繁多，但是这些结果却还不足以让医生做出正确的判断。于是每个人呢的答案中便多了一些不确定的语气。
“秦，你怎么不说说你的意见呢？”黛博拉问道。
“病例上虽然描述得非常地细致，但毕竟是病历，我觉得还是对患者做一些简单的检查，并不一定需要依靠仪器设备。我们说从病人的气色可能看出病人患病的状况，另外一些常规的检查也能够帮助我们做出正确的选择。”秦川说道。
戴琳斯点点头：“那好，我们这就过去亲眼看看这个患者。”
史派克与黛博拉都有些不解。
“刚才不是已经看过了那个病人了么？怎么还要进行检查呢？”史派西不解地问道。
黛博拉本来也不懂，但是既然某人已经不懂了，她自然不能表现出来。
“秦，你不是弄错了吧？就算你亲自检查，还能够得到比这更为详细的结果么？”爱默生问道。
秦川摇摇头：“虽然我不能够得到比这更详细的结果，但是亲手检查有亲手检查的好处。”
这就是秦川的优势，他曾经在急诊科干过，有个时候出急诊，在没有万能急救箱出现之前，秦川与他的同事们不得不依靠经验，提前判断病人的病情。为病人的治疗赢取时间。
塔吉拉对秦川的说话也是不以为然：“我们在学校里学的都是应该如何利用先进的医学仪器，而不是依靠个人的经验去看病。因为个人经验总会带有一定的主观性，很容易因为个人主观意识，最后导致误诊。我们判断一种疾病，总是会有特定的条件，非常的严格。这种严格的程序虽然看起来有些教条，但是却可以让我们少犯错误。”
戴琳斯似乎想说什么，却有收了回去，不过却还是给了秦川机会，“秦，按照你的方法诊断一次。”
秦川给吉莲做了一些简单的检查，顺手把了一下戴琳斯的脉。
史派克虽然不明白秦川把脉是什么意思。但是却看得出来，秦川的这种检查方式，与一般的检查要奇怪得多。
“秦，你检查出了什么了没有？”史派西对秦川的检查有些好奇。
其余的见习生，另外还有戴琳斯等人全部的注意力都投向在秦川身上。他们迫切想知道秦川的诊断结果。
秦川却什么都没有说，他在记录本上刷刷地写了很多东西。
吉莲并没有问问题，因为她已经看出来，除了戴琳斯之外，其余的人都是见习生。他们的结果自然不那么让人信服。(未完待续。。)
秦川点点头，开始说自己的观点：“首先考虑右心衰所致全心衰竭，原因主要有……在治疗上，我认为可以采取以下措施。1.在应用利尿剂及强心药物基础上，小剂量逐渐加用Β受体阻滞剂……”
秦川给出了自己的观点，以及措施。秦川的能够确诊病人，主要是他的把脉的结果。中医在望闻问切方面还是有着独到的效果的。这一点即便是在未来系统中，同样是作为一个非常重要的方面。秦川的中级急救术里面就要求必须掌握一定的中医基础。
或许在当前，中医还存在很多的问题。但是却不可否认的是，中医确实有可取之处。但是任何一种医学，都不能神话，不能迷信。医学是一种科学，而不是一种宗教。中医最大的失败也许就在于过于神秘化。很多中医在自觉或者不自觉的过程中，将中医变得越来越神秘。甚至一些医德败坏的人利用这种神秘欺诈患者。最后将这个行业毁掉了患者对于这个行业的信心。
中医再好，也要对症下药。西医再先进，也要准确诊治。医生是一个要走心的职业。
史派西显然对秦川的诊断并不是很相信：“秦，这一次，你可有些大失水准哦。”
黛博拉也点点头：“是啊，你的诊断，我怎么也觉得不是很靠谱。”
爱默生也表示支持史派西的观点：“我觉得。要确诊病人的病情，我们需要进一步的检查。”
“对，好好检查一遍不就知道了究竟谁对谁了？戴琳斯医生。你觉得呢？”塔拉吉将问题的最后决定权交到了戴琳斯的手上。
戴琳斯有些犹豫，她本人对于这个病人的诊断也有些难不住。吉莲不是简单的疾病，而是多种疾病并发，想要判断清楚，确实需要进一步的检查。戴琳斯虽然已经是经验比较丰富的住院医了，但是判断疾病，主要各种先进仪器的检测。病人的一切都在仪器里面转化为图片或者数字。用数字的加减乘数来判断病人是否患病。这样的方法看似很有些怪异，却效果良好。
戴琳斯刷刷刷开了一一系列检查。在开检查的时候，戴琳斯与中国大夫有些不一样。如果是在中国，不管你什么时候检查过某个项目。只要换一家医院，之前的检查结果就不再有效了。在这里。如果重复性的开检查项目，极有可能会被调查。
由于看病、检查、售药完全分离，所以吉莲要完成这些检查项目，可不是一时半会的事情。几个人想要看最后答案，可不是一件容易的事情。
“可惜，不能马上出结果。”史派西很是遗憾地摇摇头。美国未来名医先生很是遗憾，没有趁着今天的机会一炮走红。
“不急，下午应该可以出结果。各位觉得，谁的赔率会更低一些。”塔拉吉笑道。
“那还用说。自然是我。未来的美国名医。”史派西用手指着自己。
“你？得了吧。相信你，我还不如相信秦。秦是我们这里面经验最丰富的。他可不是一个普通的见习生。他在临床上的经验要比我们其中任何一个都要更加深厚。”黛博拉说道。
“爱默生，你说呢？”史派西想抓个盟友。
爱默生摇摇头：“不。我觉得你跟秦两个都没有这个可能。我觉得我的分析就很不错。”
“切。你就算了吧。咱们这里面，也就秦能够与我一较高下。”史派西趾高气扬地展示了一下自己的气概。
戴琳斯却始终板着脸，没有露出任何表情，谁也看不出她究竟是在快乐，还是烦闷。
几个见习医都尽量与戴琳斯保持着距离，虽然戴琳斯也是一个不多得的美女。虽然她的打扮有些过于成熟。但是严谨地穿戴却无法掩藏她丰满的身材。反而多了一种异样的妩媚。
史派西与黛博拉随时关注着检查结果。所有的人都想知道究竟是谁说出了最接近的答案。
最后却是黛博拉最先得到了答案。
“竟然是秦，秦的诊断与这一次的补充检查结果完全吻合。我真是难以想象秦是怎么检查出来的。难道他是一台人形检测仪器么？”黛博拉尖叫了起来。
史派西傻眼了：“黛博拉。你有没有弄错啊？”
“怎么可能？是戴琳斯医生亲手打印出来了。”黛博拉连连摇头。
“你是说戴琳斯一直在关注这一次的结果？”史派西问道。
“那是当然，戴琳斯医生肯定自己也尝试过诊断，她也要关注自己是不是发生了错误。”爱默生说道。
与秦川同组的见习生们终于再一次见识到了秦川的厉害之处。不借重仪器，他也能够如此准确的诊断。确实有些不可思议。尤其是对于这些习惯了依赖仪器来诊断的医生们来说。
但是戴琳斯却有不通的观点：“秦，虽然你这一次诊断准确。但是你的这种做法却不可取。科学仪器能够准确地检查出需要的结果。任何一种疾病都会有相应的重要特征。这是我们确诊一种疾病最可靠的依据。单凭经验已经简单的诊断手段，很容易出现误诊。会提高患者的风险。”
秦川对戴琳斯的说法很是赞同。经验主义是非常危险的，没有科学仪器的帮助，有个时候，会被表象所欺骗。最后可能出现误诊。
“秦，这个病例交给你来负责。虽然我不支持你的观点，因为你的作法不符合规范要求。医生就是应该严格遵守规范，这样才能够确保患者的权益得到了保障。”戴琳斯依然坚持自己的观点。
秦川有些郁闷，虽然赢得了与史派西的比较。但却在观念上与戴琳斯发生了冲突。但是秦川却觉得戴琳斯说得很对。医生行医就应该遵守规范，如果每次都利用自己的经验，一旦经验出了问题，就可能产生不可挽回的结果。先进的仪器设备的使用，或许价格高昂，但是却不容易出错。
这样的经历对于秦川来说，是一种宝贵的经验。
在国内，很多医生不太喜欢受规矩。疾病的治疗都会有一般性的规则的。但是国内的一些医生，总是对自己的医术过于自信，最后盲目操作，从而导致非常严重的问题。因此，秦川觉得戴琳斯说的话是正确的。
秦川对于吉莲的治疗是非常有效的。虽然没有一下子药到病除，却很快减轻了吉莲的病情。身上的浮肿消了很多。一些严重的症状也略微减轻了很多。
这一次，史派西再一次被秦川打击了非常厉害，心里郁闷得不得了。原本想趁机在秦川面前好好地展示一下自己的风采，结果却没想到自己反而成了史派西陪衬了秦川的高大上。
“好消息，好消息。”塔拉吉冲进了医生站。
史派西最是倒霉，这家伙从医生站拿了一瓶酸奶在喝，被塔拉吉这风风火火地一吓唬，直接将牛奶呛了出来，结果脸上，衣服上，到处都是白色的斑斑点点，搞得像旺旺雪饼一样。尤其是某些思想不是很健康的人会产生一种怪异的联想。
爱默生同学不是纯洁的孩子，这孩子飞快地从口袋里掏出了手机，迅速拍了几张，立即挂到了推特上。随手编写了一个标题：口味不是一般的重啊。
被呛到的未来名医很是窝火：“塔拉吉，你欠我一个解释！”
塔拉吉捧腹大笑：“真有好消息。nba联盟巨星克林斯住进我们医院了。”
未来名医也是一个篮球迷，一听到克林斯的名字，立即蹦了起来。
“上个月听说这家伙生病了，没想到几经周转竟然到我们医院里来了。这个家伙可是我曾经的偶像，虽然他已经好些年没有打比赛了，但是他的曾经留下的经典绝对不会让人忘记。”史派西终于不能淡定了，说话的时候，嘴唇不由自主的颤动。秦川与史派西同学两年多，上一次看到史派西这么紧张的时候，还是一年级的时候，这小子堵住一个二年级的师姐。这小子竟然半天都没说出一句话来。然后彻底逗乐了美丽的师姐，然后再美丽师姐的清脆的如同铃铛的笑声中，彻底将某人的梦想击碎。
“克林斯很有名么？”秦川对篮球不是很了解，对nba更是知之不多。更何况一个早已过气的曾经球星，秦川根本连听都没听说过。
“你竟然是如此孤陋寡闻！连曾经的篮坛大帝你都不知道。真是不可救药了。他的单场得分数，至今尚无人能破。”史派西对秦川的无知表示极度鄙视。好不容易找到一项能够让美国未来名医树立信心的事情，怎能够不大张旗鼓？
秦川觉得这个美国男孩确实非常有意思。但是依然没搞明白克林斯究竟是个什么人。
“他得了什么病？”黛博拉问道。
“不知道。只知道收治在icu”塔拉吉摇摇头。(未完待续)
...
秦川以为史派西几个会毫不犹豫地冲过去看他们的偶像的，没想到他们只是说了说，眼中满是炙热，但是却没有采取任何行动。≧，
“老史啊。怎么不跑上去看看你的偶像呢？”秦川奇怪地问道。
“我跟你说，威廉才是我的姓，史派西是我的名字。跟你们中国人的习惯不一样。”史派西抱怨道。虽然美国人的宗族思想肯定不如中国人浓烈，但是史派西对于家族的姓氏还是很骄傲的。
“可是我已经这样叫习惯了。你就谅解一下吧。”秦川笑道。
“尼玛，这也能够迁就么？”史派西真是被秦川逼急了。
“你还没跟我说为什么没去楼上找你的偶像呢？弄不好人家心情一好，给你个签名。”秦川说出一个很让史派西诱惑的结果。
“我是谁？我是美国的未来名医，我能够干这种不名誉的事情么？你知道什么？要是被人知道了，会有麻烦的。克林斯虽然是大明星，可是到了这里，他就是医院的病人。而我，虽然只是一个见习医，怎么我也是一个医生。我得保持医生的骄傲。”史派西说得连自己都相信了自己是如否的光明磊落。
秦川有些无语的看着眼前这个典型的中二症少年：“我就随便一问，你用得这么煞有其事的么？”
史派西立即泄气了，很是幽怨地看着秦川：“为什么每次我正略微有些自豪感的事情，总是会被你无情地打落地狱呢？你在医术上打击我也就算了，为什么还要在精神上如此地摧残我呢？”
史派西委屈得像一个受尽了气的小媳妇。眼睛巴巴地看着秦川。说多了都是泪啊！
秦川有些傻眼了，就随便问一句，有必要这么认真么？
“嗯，那个。小史，哦小威廉，我知道也许、可能、假如我在不经意间伤害到你，我真不是故意的。你别太伤心。”
“唉。你随便叫吧。你这么叫，我也感觉很不舒服。都已经听习惯了。还有这些事情，也不能怪你。不过总有一天。我要让你知道，我是美国未来名医！”史派西又像打了鸡血一样，就地满血复活，斗志昂扬地跑开了。
“他怎么了？”黛博拉看着史派西的背影有些奇怪。
“中二少年的心思你莫猜。”秦川的话有些高深莫测，让黛博拉有些摸不着头脑。大大的眼睛睁得圆圆的，一个脑袋哪里想得过来啊。
不过似乎天公作美，史派西很快有了与大明星克林斯近距离接触的机会。
中午出去吃饭的时候，美帝未来名医史派西也许是因为上午被秦川过分打击，情绪略微低落。躲在更衣室狠狠啃掉了一大盒披萨，中午彻底没有了食欲。
正好这个时候，icu病房的特殊病人call-blue。史派西这一次非常地迅速，飞快地赶到了病房call-blue的病人竟然是克林斯。史派西实施了一场非常成功的抢救，让已经心脏骤停的克林斯重新恢复了心跳。
气管插管一场医生与死神的搏斗。需要插管的病人往往都是生命垂危，由于缺氧拼尽全力试图摄取氧气，那种窒息一般的体验，如同在地狱中煎熬一般。
插管的时候。需要很多人同时参加抢救。气道是人体非常敏感的部位，喝水的时候。只要稍微有一丁点进入气道，就会让人呛个不停。任何人经过一回，都会印象深刻。因为气道接触异物时会有强烈的反应。
插管时有很多的注意事项。首先要清理气道，按住病人口鼻，通过气袋将纯氧送入肺部。然后用大剂量的镇静剂使得病人昏迷，失去知觉并且肌肉处于松弛状态。这个时候才能够进行插管。病人这个时候，生命完全处于医生的操控之中。医生必须抓紧时间，在几分钟的时间内，将管子送入气管。这无疑需要极高的技巧与勇气。
作为一个见习医，能够完成如此高难度的操作。让史派西感觉到无比地成就感。
不过史派西还没来得及与另外几个赶过来的见习医、护士庆祝。便被接下来的一幕打击得面色惨白。
克林斯是巴尔地摩城市科学院的药物滥用咨询顾问。他反对过度医疗，患病之后，通过律师建立了遗嘱，表明在意识丧失的情况下，希望医务人员不要抢救。也就是所谓的生存意向书。克林斯的生存意向书选定的医疗状态是dnr。即在心脏呼吸骤停的情况下，不允许进行说心肺复苏操作。
“你摊上事了，你摊上大事了！他是dnr。”匆匆赶到的艾丽莎看到克林斯身上的插管，知道麻烦大了。还真是惹出大麻烦了。
但是史派西在得知自己偶像生命垂危的情况下，不分青红皂白进行了插管。这是严重违背病人意愿的行为，一般在美国医疗上会被划定为不良行医行为。一旦史派西的这一行为被纪录在案，对他将来都会产生严重影响。尤其是史派西根本还没有拿到执业医师资格的情况下，将来甚至对他的行医资格都会产生影响。
史派西也变了颜色，语无伦次地说道：“我完全不知道啊！我不知道啊是！”
史派西对于医生职业的喜爱胜过了他的生命，现在他的医生职业未来出现了危机，他的人生也开始蒙上阴影。他不知道该如何办才好。
秦川等人用过了午餐匆匆赶来，知道史派西惹出大麻烦之祸，连忙对史派西进行安慰。
“其实说这一切不能怪你。那个时候，你并不知情。在没有看到患者病历的情况下，你那样做没有任何问题。”秦川安慰道。
“可是，到了法庭上，法官是会要求我拿出我不知情的证据来。我这一次麻烦大了。”史派西耷拉着脑袋蹲在了地上。
“其实你还有机会。现在克林斯已经醒了过来，如果你得到了他的谅解，他不对你进行起诉，一切不会有问题。另外就是如果克林斯的主治医生认为克林斯的病情还有医疗意义。你的这种做法也不会被追究。dnr实在无医疗意义下才有意义的。”秦川的话让史派西看到了希望。
“秦，你可一定要帮帮我。我知道，你是最有办法的。”史派西已经是将秦川当成最后一根稻草了。
莱纳斯是克林斯的主治。对于莱纳斯来说，克林斯确实是一个非常棘手的病人。病情严重到这种程度，不管做什么都可能没有用。这种情况下，如果治不好，谁都不会觉得意外。莱纳斯也用去担负任何责任。但是，抢救这样的病人，只会让莱纳斯自找麻烦。所以，史派西的莽撞让莱纳斯也非常苦恼。因为这个时候，他不可能拔掉克林斯的管子。这个时候拔掉克林斯的管子，克林斯会立即死亡。等于直接谋害了克林斯的性命。虽然克林斯是dnr病人，但是这个时候，谁去拔掉克林斯的管子，谁就会承受良心上的谴责。
“你真是给我找了一个大麻烦！”莱纳斯的语气显然表明他此事非常不爽。
“能不能想办法治好克林斯的病啊？”秦川问道。
“怎么治？如果不是这种病，克林斯也许会进入nba名人堂。但是由于左腿皮肤溃疡感染造成骨髓炎，左腿膝盖以下已经几乎完全坏死。菌血症外加坏死肌肉崩解产物吸收造成的毒血症引起多系统功能衰竭。由于肾脏已完全停止排尿，他的动脉血ph只有6.85，远低于正常的7.4。前几年的那一次严重受伤，没能够引起他足够的重视。没等完全伤愈，便选择复出。虽然当年拿到了冠军戒指，但是他也付出了提前结束职业生涯的惨痛代价。现在，极有可能将他的命也搭上。”莱纳斯对克林斯的情况最为了解。自然也明白莱纳斯病情的复杂性。
听到莱纳斯的话，史派西心里凉了一截。表情也更加沮丧。
黛博拉安慰道：“别担心，秦一定会有办法的。”
“这种病情，我在中国医院的时候，曾经碰到过。也许我们可以讨论一下。”秦川这也是为了自己的好朋友才出了这个头。
“哦，既然你曾经医治过这种病人，我们自然要好好讨论一下。”莱纳斯自然也是非常感兴趣，这种几乎是可以说病入膏肓的疾病会有什么好的治疗方法。
“不过之前，我觉得还是先解决眼前的问题。只有病人先活下来，一切才有意义。我也不希望史派西的努力最后反而成为他医生生涯中的污点。”秦川变相地提出了要求。
“不是我不想让克林斯好转过来。只是他的情况实在太过严重。他随时都有死去的可能。一旦他死亡，你的那个同学会非常麻烦，虽然有证据显示，他当时并不知情。但是克林斯的经纪人，他的妻子可不是一盏省油的灯。”莱纳斯担忧地说道。
“这个不用担心，只要我们能够证实克林斯还有治疗意义。一切都不是问题。”秦川说道。(未完待续。。)
克林斯经纪人兼妻子，伊娃可不是简单的女人，秦川等人很快就领略了她的彪悍。克林斯美职篮明星级球员，否则也不需要专门的经纪人。有个明星级的丈夫，伊娃自然风光万丈，平时也养成了颐指气使的习惯。走到哪，气场都是相当足的。加上本身对法律条文比较熟悉，总是动不动就会发出“信不信我告你”的豪言。
中国有句俗话，福无双至，祸不单行。
史派西也不知道是撞了什么样的霉运，一个麻烦还没完结，另一个麻烦已经又找上门来了。
克林斯还半死不活地依赖器械苟活着，伊娃已经风风火火赶了过来，一看到克林斯插管之下苟延残喘，立即发作了起来。
“谁干的？你们有什么权力这么干？你们完蛋了！告诉你们，你们就等着法院的传票吧！”伊娃已经三十好几了，比克林斯还要大上几岁。与所有的西方女性一样，年纪稍微大上一点，就完全依赖于深厚的粉底来呈现她的美貌。远看还马马虎虎，近看真是惨不忍睹。经常抽烟使得她的牙齿有些发黄，甚至有些发黑。眼镜扣了进去，一发怒，看起来有些慎人。
史派西两眼一黑，差点没直接栽倒。这兄弟这一天真是被打击惨了。
“有问题么？”秦川问道。
“你是谁？”伊娃看到眼前的中国人，略微一愣。
“我是这里的医生。你丈夫刚刚出现了状况。我们正在想办法救治他。”秦川自然是尽量将水搅混一些。
伊娃也不是什么很明白的女人，一般热衷于装扮、迷恋于华贵服饰的女人大抵得上都是满脑子的浆糊。被秦川这么一搅合，她已经忘记了要问秦川的身份了。反正秦川身上穿的是白大褂。
“我丈夫的病历上写得很清楚。dnr，知道是什么意思么？也就是当他的呼吸心跳停止的时候，不允许抢救。我丈夫是药物滥用咨询顾问。他非常反对不顾患者尊严，无生命意义的躯体在机器维持下存活。我是他的遗嘱执行人。你们要对他进行抢救，必须征得我的意见。”伊娃颐气指使地说道。
“你也忘记了一点。dnr并不是什么时候都可以应用。dnr只有在医疗无意义的前提下才有意义。我们认为才三十出头的克林斯还远没到无生命意义的时候。他的情况固然严重，但是却并不是没有逆转的可能。”秦川说道。
伊娃这一下傻眼了。
秦川没给她回过神来的机会，抢先说道：“另外。鉴于你是克林斯遗产的直接受益人，即便是你行使遗嘱。我们也可以在以患者生命为先的前提下，坚持对克林斯先生进行抢救。因为你的行为可能会因为某种情况，不能够避免私心影响。”
秦川的话让伊娃反应很大。
“你说什么？我与克林斯一直相亲相爱，我怎么可能会希望他死？只是他的身体状况确实已经非常糟糕了。你们医生不是也是一筹莫展么？要不怎么会要进行抢救呢？”伊娃在急切中反而抓住了关键。
“我们一直在努力。克林斯的情况确实很糟糕。但是我么已经找到了行之有效的办法。相信能够让克林斯的情况稳定下来。甚至让他的状况发生逆转。”秦川到了这个时候，也只能继续下去了。
莱纳斯好几次想插话，却都被秦川抢了先，把他的话堵了回去。让莱纳斯非常的苦恼。他是icu的主治医生。如果克林斯出了什么问题，他这个主治医生也逃不脱责任。他原本想将责任全部推到那个进行抢救的见习医的。莱纳斯实际上已经放弃克林斯的治疗。他对莱纳斯恢复健康不抱有任何希望。
可是没等莱纳斯说话，伊娃已经放下狠话了：“你们最好能够让克林斯好转，否则你们就等着法院的转票吧。我已经把刚才的一切都说录下来了。还有你这个医生。我记住你了！”
伊娃拿着手机咔嚓给秦川拍了一张照片，然后一转身，扭着婀娜的身体往病房门口走去。只留下一路的高跟鞋踩在地面上发出的清脆的哒哒的声响。
“完了。我可能这一辈子都不可能当美国名医了。克林斯已经变成了这个样子。他还能好逆转过来么？”史派西哭丧着脸。
爱默生等人连忙对史派西进行安慰。
“你谈什么气？现在压力全部在我身上了。这位，你真的有治疗克林斯这种病的经验么？”莱纳斯紧张地问道。
秦川摇摇头：“老实的说，没有。”
“那你怎么之前说你曾经治疗过这种疾病么？你这不是害我么？”莱纳斯怒气冲冲地用眼睛瞪着秦川。
“任何一种疾病肯定会有治疗的办法。碰到一个这样的病例，不是我们医生的好机会么？为什么不好好努力一下。说不定就能够把这个病人给治好了。我刚刚看了克林斯的病历，他才三十一岁。如果不是因为伤病，或许他还活跃在nba的球场上。这样一个病人，难道我们要因为dnr这样一个规则放弃挽救么？”秦川反问道。
“不，这不是中国。这是美国。一切治疗都要遵守法律。否则你会受到法律的严惩。”莱纳斯对秦川已经没有了语气。
“不。你说错了。这方面的法律我已经理解得非常透彻。克林斯这种情况根本不应该应用dnr。而伊娃更不适合成为他的遗嘱执行人。”秦川说道。
“那你说！现在该怎么办？”莱纳斯已经没有了耐心。
“克林斯的病情我已经看过了。我觉得目前最重要的就是先把克林斯的状况稳定下来，这样才能够为我们赢得时间。如果克林斯能够醒过来。或许我们面临的难题都将迎刃而解。”秦川说道。
“他都这样样子了？你怎么救？我真不知道为什么你要这么害我。”莱纳斯生气地说道。
“好吧。你还是继续相信我。给克林斯注射碳酸氢钠。”秦川说道。
碳酸氢钠是血液缓冲系统的主要成份，但在急救医学中静脉注射碳酸氢钠却是一个争议很大的问题。碳酸氢钠在试管里可以有效地缓冲强酸，升高溶液的ph值。可是用在人体则不是一个简单的化学试验。首先，氢离子不能自由通过细胞膜，但碳酸氢钠中和反应产生的二氧化碳却可以自由弥散。静脉注射碳酸氢钠，一下子产生大量二氧化碳，不能及时呼出便会进入细胞内。潜在的危险是血ph改善而细胞内的酸中毒反而加重。其次，碳酸氢钠含钠量很高。钠是通过渗透作用维持血容量的主要离子，静注碳酸氢钠势必造成循环血量骤增。克林斯已停止排尿，心功能又不好，血量扩充几乎肯定会使肺水肿加重。
“你这是谋杀！你这样做，会加速克林斯的死亡的。不行，决定不能这么做。”莱纳斯连连摇头。
“还有比现在的情况更糟糕的么？已经到了这个时候，不可能面面俱到。你到这个时候还瞻前顾后，只能误事。你可是主治医。别以为是史派西实施了抢救，违背的规则。但是你要知道，史派西来这里对病人实施插管的时候，你当时根本不在这里。你本是主治医又是值班医生。但是，我们见习生从五楼跑到了十楼，你这个值班医生却还没有赶到。史派西当时在没有看到病历的情况，他没有任何的过错。”秦川也是来火了。
史派西听了秦川的话，精神也是为之一振。
“莱纳斯医生，秦虽然只是实习医，但是他在中国早已经是主治医生了，他的临床经验比你还要更加丰富。为什么你不能够听从秦的意见呢？”黛博拉问道。
“莱纳斯医生，现在病人的生命掌控在你的手里，我们的时间已经不多了。克林斯的情况已经几近绝境，恶性循环如果不能够打破，只能够是每况愈下。他的时间已经不多了，我们不能坐以待毙。”秦川说道。
莱纳斯闭上眼睛，过了一会睁开眼睛，果断地说道：“通知肾科准备紧急透析，推注150ml碳酸氢钠继以连续点滴。”
说完了这么简单的一句话，莱纳斯额头上已经布满了汗珠。这是他从医以来做出的最为艰难的决定。他已经被秦川逼到了悬崖边上了，只能孤注一掷。
秦川也松了一口气。这个病例他确实没有经手过，但是却看过。在【天才名医】系统中，各种五花八门的奇怪病例都会出现。秦川在拟真治疗室亲手治疗过这种病例。这种治疗方法虽然非常冒险，但是却是这个时候，最有效的办法了。
“患者的血压在提升。”艾丽莎告诉众人一个好消息。随着动脉血的ph值的纠正，克林斯的血压开始大有起色。
紧接着，六个小时的透析使得克林斯的菌血症与体液潴留情况也得以改善。(未完待续)
...
“体温正常，血压稳定，肺水肿吸收。￥f，生命体征稳定，应该很快就能够苏醒过来。秦，你的成功了。”莱纳斯松了一口气，同时语气里也带着一丝钦佩。
“不，是我们成功了。”秦川说道。
“是啊。是我们大家的成功！”莱纳斯长长地吁了一口气。
“太棒了！秦，太感谢你了！”史派西紧紧地将秦川拥抱住。
秦川停了一会才微笑着说道：“史派西，咱们关系好是没错。但是你知道我是中国人。我们的习惯跟美国有很大的差异。我不太习惯被一个男性这么长时间的拥抱。你知道的，那种感觉非常的不好。”
“我也不喜欢拥抱男性！”史派西将秦川松开，回头去找黛博拉的时候，却发现人家已经抢先扑入了秦川怀中。
“秦，你真是太厉害了。你做的这些事情，好像不是一个见习生可以知道的。”黛博拉好奇地问道。
“美女，你身材越来越好了。”秦川感叹地说道。
黛博拉赶忙将秦川推开，别样风情地冲秦川说了句：“坏蛋。等你美丽的妻子过来，一定要向她检举你的行为。”
“黛博拉，你不是该好好的安慰一下我么？”史派西张开怀抱准备迎接黛博拉的拥抱。
黛博拉很是灵巧地避开了史派西的怀抱，笑道：“你都没事了，我还安慰你干嘛？”
“啊？”史派西很是受伤看着渐行渐远的黛博拉。
“别看我。有些事情别人是帮不上你的忙的。如果你真的喜欢黛博拉，就应该像个男人一样，不要老是需要她给你安慰。”秦川给了史派西一个建议。
“秦，你知道我应该怎么样才能够打动黛博拉呢？”史派西准备到秦川这里取经。
“这你可问错人了。爱默生才是真正的情圣。”秦川笑道。
爱默生是出了名的花心大少，自称是阅女无数。
“他啊。那还是算了，他充其量就是一个理论专家。”史派西不屑地说道。
“史派西。你别激将我。我不会教你的。”爱默生被某菜鸟鄙视，非常愤怒。
“你们先安静，克林斯的病情虽然暂时稳定了下来，但是他的情况还非常危险。你们应该都非常清楚，克林斯的病说没有医疗意义，也是不是完全不负责任的。秦。你最好拿出下一步的办法来，否则如果克林斯出了事情，我还是逃不脱干系。你也看到了，他妻子伊娃可不是一个简单的女人。如果克林斯真的出了什么事情，我想这女人绝得不会轻易地放过我们。”莱纳斯说道。
“放心，至少我们已经成功走过了最危险的一步。我们也一定能够成功完成后面的治疗的。”秦川说道。
戴琳斯闻讯赶来，问清楚情况之后，并没有说什么。遇到这种情况，在那种情况之下自然是救人为首位。这是医学院宣扬的观念中最基本的一条。
“秦。既然你要协助莱纳斯医生治疗病人，那么，这几天你就留在icu吧。你负责的病人，我会另外安排人的。”戴琳斯将秦川安排到了icu。秦川必须为他做的事情负责。
事已至此，秦川自然也不会躲避。
“秦，真是不好意思，因为我的事情，你的见习计划都要重新制定。”史派西有些愧疚地说道。
“说什么呢？我是朋友。不是么？放心吧。我会协助莱纳斯医生尽快治愈克林斯的疾病。”秦川拍了拍史派西的肩膀。
当天，克林斯便已经醒了过来。不过由于气道里插着管子。克林斯只能用眼神表明他还活着。
“你醒了？克林斯先生。由于莱纳斯医生与我都觉得你的病还有逆转的可能。所以，我们的医生给了插了管。虽然可能违背了你的意愿，但是却并不是故意要对你进行冒犯。希望你能够谅解。”秦川说道。
克林斯睁大眼睛，眼珠子在眼眶里不停地转动，谁也不知道克林斯究竟想要说什么。
“你先别急。我这就把管子取出来。不过可能会给你带来一些不适。希望你能够忍耐一下。”秦川小心翼翼地将管子从克林斯身体中取出。虽然秦川的手法已经非常的熟练，依然让克林斯非常的痛苦。
克林斯使劲的喘气。有些埋怨地看着秦川：“兄弟，你差点要了我的命了。”
秦川非常歉意地说道：“对不起，我们救活了你。”
克林斯咧嘴大笑，笑得让自己呛了起来。黑色的皮肤，让他的两排整体的牙齿显得特别的洁白。好像在做黑人牙膏广告一般。
“你这个年轻人，非常有意思。”克林斯经历了一场劫难，似乎一下子变老了一般。
“其实，你依然很年轻。莱纳斯医生与我认为，由于你处于人生之中的黄金年代，你的身体状况完全有可能让你的病情逆转。如果恢复很好，也许你还能够重返赛场。但是，你要知道，你现在的情况还非常严重，随时都有可能出现生命危险。所以，我想请求你给予我们在你生命垂危的时候，对你进行抢救的权利。”秦川见势立即说道。
“给你抢救的权利？尼玛！就像刚才那样把一根管子插到我喉咙里，把我当成一具随便切割的人体？我虽然病入膏肓，但是我有最起码的尊严，我不想变成依靠机器维持的行尸走肉。所以，你别想让我同意。我可以不追究你之前的冒犯。但是，要让我改变初衷，恕难办到。”克林斯是固执的，一听秦川的话之后，立即变了颜色。
“就算可能让你重返nba赛场，你也不愿意么？”秦川问道。
“你不要以为我什么都不知道。虽然我做梦都想回到赛场。但是我知道这不可能。我已经废了，命在旦夕。你们之所以愿意在我身上这么努力，不过是想利用我成就你们的名声。而我，只能成为一具为医学进步而无私奉献的躯体。”克林斯显然对医生非常的不信任。
“克林斯先生，我不知道为什么你会这么想。但是我确实没有骗你。好吧。就算你不同意放弃dnr。我们也表示理解。但是接下来的治疗，我还是希望能够得到你的配合。”秦川知道多说无益，只能退一步。
“哼。”克林斯并不是完全丧失了对于生活的希望。他还是希望能够出现奇迹的。
看着克林斯的反应，秦川总算是放下了心来。
莱纳斯却依然充满疑虑，走出克林斯的病房之后，莱纳斯说出了自己的担心：“秦，我们已经就克林斯的病情进行了多科会诊，参加会诊的有约翰霍普金斯大学医学院的专家们，另外还有该领域的一些权威专家。他们对于克林斯的情况也是捉襟见肘，毫无办法。实际上，我们早已经放弃了对克林斯的治疗。你真的有办法治好科林的病么？”
“莱纳斯医生，对克林斯做出这种保证，我并不是没有任何把握。中国一家医药公司去年的时候开发了几种新型药物，有几种药物对于克林斯的情况是有帮助的。这几种药物已经在美国上市。我觉得我们可以在克林斯身上使用。另外我们还可以……”
秦川与莱纳斯讨论了许久。确定了一个比较适合莱纳斯的方案。
让约翰霍普金斯医院使用从中国进口的药物并不是一件容易的事情。医学向来是美国人的骄傲。美国拥有全世界最先进的医疗体系，拥有最好的医院，最好的医生，最先进的医药技术……但是现在，美国医学的桥头堡之一--约翰霍普金斯医院却要引进中国的药物了。感觉是中国跑到美国来引进中文老师一般。
莱纳斯的申请，竟然惊动了约翰霍普金斯医院董事会。
“克林斯先生的病情，医院已经组织专家开展了会诊，证明了已经没有了医疗意义。为什么这个时候还会出现这样的要求？”董事杰西卡很是生气地说道。
董事福瑞曼也非常赞同杰西卡的意见：“我们不应该为了某一个病人，过渡浪费我们的医疗资源。不管这位病人是普通人还是大明星。为什么要指定用药，主治医生究竟是处于什么方面的考虑？”
董事阿姆斯特朗态度比较折中：“申请中提出使用的几种药物，我了解过，都是最新研制出来的药物。与克林斯的病情倒是很对症。在缺乏有效药物的情况下，主治医生提出新的治疗方案，并且选定特定药物，也无可厚非。”
“阿姆斯特朗先生，你要搞清楚，那几种药物无一不是来自某家中国医药企业。什么时候中国的医药企业已经进步到超越本国的医药企业的程度了？”杰西卡怒气冲冲地说道。
董事露西却依然支持阿姆斯特朗：“竟然在没有更好的选择的情况下，为什么我们不做出尝试呢？虽然药物来自中国。但是我们现在日常使用的东西，有多少不是出自这个国家呢？fda可不是吃干饭的。既然这种药物能够进入美国市场，说明它在安全性方面是不存在问题的。”(未完待续。。)